護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新“疼痛評估—體位管理—心理干預(yù)”三位一體模式，為患者提供全方位照護(hù)。
樂樂為醫(yī)護(hù)人員畫畫表示感謝。
????“親愛的醫(yī)生、護(hù)士：謝謝你們這么久的照顧，真的很謝謝你們一直以來的精心照顧，包括喂藥、吃飯、換紙尿褲……”這是14歲的樂樂康復(fù)后送給江門市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）醫(yī)護(hù)人員的一幅畫中所寫的感謝語。畫筆之下，藏著43天生死營救的溫暖記憶，也映照著一場跨越道道險(xiǎn)關(guān)的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。意外高空墜落的樂樂，憑借PICU團(tuán)隊(duì)攜手多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)決策與高超技術(shù)，成功闖過“鬼門關(guān)”，創(chuàng)造生命奇跡。????文/圖 江門日報(bào)記者 何雯意
????生死抉擇 8個晝夜的ECMO守護(hù)之戰(zhàn)
????“患者高空墜落，多發(fā)粉碎性骨折、創(chuàng)傷性濕肺，呼吸機(jī)輔助通氣下仍持續(xù)肺出血！”前不久，樂樂不慎從4樓高處墜落，被緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時，生命體征已瀕臨崩潰。生命垂危之際，她被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至江門市中心醫(yī)院PICU進(jìn)行救治。
????骶骨、右側(cè)髂骨、雙側(cè)恥骨上下支的粉碎性骨折，加上右側(cè)股骨骨折，讓這個14歲少女的身體如同遭遇重創(chuàng)的“瓷器”，而急速惡化的病情，更讓死神步步緊逼。
????“當(dāng)時她的凝血功能已經(jīng)差到極致，肺出血意味著每一次呼吸都可能帶出鮮血，但不上ECMO（體外膜肺氧合），她的肺部會迅速衰竭?！盤ICU主任醫(yī)師關(guān)浩鋒回憶起當(dāng)時的危急處境，仍心有余悸。他表示，入院時，樂樂就需要靠呼吸機(jī)輔助通氣，但病情仍在急速惡化，反復(fù)出現(xiàn)的肺出血讓治療陷入兩難。
????ECMO是救治嚴(yán)重呼吸衰竭的“終極武器”，但當(dāng)時的情況卻面臨著一個致命矛盾：ECMO需要抗凝藥物維持管道通暢，可樂樂脆弱的凝血功能根本經(jīng)不起抗凝刺激，一旦用藥不當(dāng)，可能加劇出血，引發(fā)災(zāi)難性后果，但如果不使用，樂樂將在頑固性低氧血癥中走向死亡。
????這場關(guān)乎生死的抉擇，在緊急MDT（多學(xué)科會診）中迅速達(dá)成共識。20余名來自重癥醫(yī)學(xué)科、心血管外科、急診科、麻醉科、骨科等多個科室的醫(yī)護(hù)專家圍坐一堂，經(jīng)過縝密評估，最終決定：“上ECMO！闖過這道‘鬼門關(guān)’！”PICU聯(lián)合心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科為樂樂成功實(shí)施VV—ECMO（靜脈—靜脈體外膜肺氧合）支持。
????一支由資深醫(yī)生、高級責(zé)任護(hù)士、ECMO?？谱o(hù)士組成的特護(hù)小組即刻成立，24小時專人值守。護(hù)士長葉鷗帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)開啟了8個晝夜的“無縫守護(hù)”：每小時細(xì)致檢查ECMO管道有無滲漏，精準(zhǔn)記錄每一次抗凝藥物劑量調(diào)整，既要防止血液凝固堵塞管道，又要警惕肺出血加重，在“抗凝”與“止血”的鋼絲上尋找平衡。“我們就像在走鋼絲，要特別留意ECMO的管道情況，每一次監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的波動都牽動著所有人的心?！盤ICU副主任醫(yī)師傅雯靜說，團(tuán)隊(duì)成員輪班堅(jiān)守，眼睛死死盯著監(jiān)護(hù)儀上的凝血指標(biāo)和氧合數(shù)據(jù)，哪怕是細(xì)微的變化也第一時間討論、研究、調(diào)整。
????8天后，樂樂的肺功能逐漸恢復(fù)，成功撤離ECMO。8個晝夜的不間斷守護(hù)，這支專業(yè)團(tuán)隊(duì)用精準(zhǔn)操作和極致耐心，讓樂樂成功闖過了第一道“鬼門關(guān)”。
????身心同護(hù) 多學(xué)科協(xié)作促康復(fù)
????闖過呼吸衰竭的生死關(guān)，修復(fù)嚴(yán)重骨折成為下一場硬仗。樂樂的骨盆和股骨骨折極為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，而她剛經(jīng)歷ECMO支持，身體根本無法承受長時間創(chuàng)傷。PICU團(tuán)隊(duì)再次啟動MDT會診，骨科、康復(fù)科、麻醉科、兒科專家共同制定方案，最終確定采用機(jī)器人導(dǎo)航輔助手術(shù)——在精準(zhǔn)導(dǎo)航下，醫(yī)生為樂樂實(shí)施了骨盆骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及右側(cè)股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，既最大限度減少了創(chuàng)傷，又為后續(xù)康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
????PICU內(nèi)，呼吸支持的“接力賽”也在穩(wěn)步進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)為樂樂制定了階梯式撤機(jī)方案：術(shù)后順利撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)，過渡至無創(chuàng)通氣，并于入院16天后完全實(shí)現(xiàn)自主呼吸。
????護(hù)理團(tuán)隊(duì)的24小時守護(hù)同樣細(xì)致入微?？紤]到樂樂的骨折情況，護(hù)士們用骨盆帶和專用腰帶為她固定體位，確保骨折部位不受壓迫；針對她術(shù)后的肢體康復(fù)需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天準(zhǔn)時上門，通過被動運(yùn)動、神經(jīng)肌肉電刺激等手段，有效預(yù)防了肌肉萎縮，一步步幫助她恢復(fù)肢體功能。葉鷗說：“我們派了科室經(jīng)驗(yàn)豐富的組長帶隊(duì)，24小時關(guān)注她的每一個細(xì)節(jié)，小到翻身的角度，大到康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，都要精準(zhǔn)把控?！?/p>
????為了讓樂樂早日走出創(chuàng)傷的陰霾，護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新“疼痛評估—體位管理—心理干預(yù)”三位一體模式，為樂樂提供了全方位的照護(hù)。每天，護(hù)士們會特意抽出時間陪她聊天，“這么漂亮的小姑娘，眼睛像星星一樣，康復(fù)后一定能重返校園。”社工則帶著彩色卡紙和畫筆來看她，教她做手工、畫畫，在創(chuàng)作中紓解壓力；恰逢節(jié)日，擔(dān)心她思念家人，醫(yī)護(hù)人員陪著她一起做手工燈籠，還撥通了視頻電話，讓她隔著屏幕與媽媽團(tuán)圓……在這樣全方位的呵護(hù)下，樂樂的眼神漸漸明亮起來，不僅能自主活動肢體，還常常主動和醫(yī)護(hù)人員分享畫畫的靈感，病房里的笑聲越來越多。
????感恩回響
????繪就醫(yī)患情深意暖畫卷
????經(jīng)過43天的生死營救，樂樂各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，順利出院。出院前，她將那幅精心繪制的畫送到PICU醫(yī)護(hù)人員手中，畫面里的每一筆畫，都凝聚著她對醫(yī)護(hù)人員的感激。畫面中央，樂樂被醫(yī)生與護(hù)士穩(wěn)穩(wěn)護(hù)在中間；畫面右側(cè)，一名小女孩安穩(wěn)地躺在病床上；畫面左下方，護(hù)士正擺弄著治療用品，右下方則是樂樂寫給醫(yī)護(hù)人員的感謝語。一字一句，把細(xì)碎的溫柔都攢了進(jìn)來：喂藥時的溫聲細(xì)語、喂飯時的耐心遷就，連換紙尿褲這樣的日?；顑?，都被醫(yī)護(hù)人員揉進(jìn)了妥帖的照料里，樂樂把病房里裹著暖意的瞬間，一筆一筆寫成了給醫(yī)護(hù)人員的感謝信。
????“是叔叔阿姨們的鼓勵和照顧，讓我重新站起來，我想把這份溫暖畫下來?！睒窐份p聲說。
????這場極高難度的救治，不僅創(chuàng)造了生命奇跡，更彰顯了該院危重癥綜合救治的硬實(shí)力。PICU團(tuán)隊(duì)整合10余個科室資源，三次大型MDT會診、8個晝夜ECMO精準(zhǔn)支持、機(jī)器人輔助骨科手術(shù)、全周期身心康復(fù)，每一個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著多學(xué)科協(xié)作的力量。“這場救治的難點(diǎn)在于創(chuàng)傷的復(fù)雜性和矛盾性，我們既要修復(fù)破碎的骨骼，又要守護(hù)脆弱的呼吸，還要重建受傷的心靈。”PICU主任劉東表示，團(tuán)隊(duì)之所以能闖過重重難關(guān)，靠的是各科室的無縫銜接和對細(xì)節(jié)的極致追求。未來科室將持續(xù)優(yōu)化創(chuàng)傷救治體系，為更多急危重癥患者點(diǎn)亮生命之光。
