手術(shù)團隊為患者“移花接木。”

醫(yī)生查看患者情況。

????面對一只手掌大半離斷、20厘米長的肌腱被抽出、骨頭缺損、主要血管撕脫斷裂的嚴(yán)重傷情，如何實現(xiàn)“斷掌再生”？日前，江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科創(chuàng)傷骨科手足外科團隊迎難而上，展開了一場長達4小時的高難度斷掌再植與功能重建手術(shù)。他們用“骨水泥”填充技術(shù)為坍塌的掌骨“臨時筑城”，巧取自體血管“搭橋續(xù)命”，更施展“移花接木”之術(shù)，將正常肌腱轉(zhuǎn)位編織，重建動力系統(tǒng)。通過一系列前沿的顯微外科技術(shù)救治，讓63歲患者梁阿姨（化名）的左掌“重獲新生”。

????文/圖 江門日報記者 梁爽

????通訊員 何潔蘭 黎歆

????緊急接力??黃金救治時間內(nèi)打通生命通道

????據(jù)梁阿姨回憶，“車禍發(fā)生在早上7時30分左右，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步檢查處理后，因傷勢過重、條件有限，需緊急轉(zhuǎn)往江門市人民醫(yī)院”。

????當(dāng)天12時30分，患者成功上轉(zhuǎn)。江門市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心立即啟動應(yīng)急預(yù)案，開啟綠色通道。這套高效的應(yīng)急機制對于挽救離斷肢體至關(guān)重要，可以在黃金救治時間內(nèi)打通生命通道，為后續(xù)手術(shù)的成功奠定了堅實的基礎(chǔ)。

????“患者即將轉(zhuǎn)到我們這里時，我們已經(jīng)提前接到了信息?！苯T市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手足外科副主任醫(yī)師余豐年說，“患者一到急診科，我們迅速完成了術(shù)前準(zhǔn)備，隨即立刻安排手術(shù)?！?/p>

????“所有傷口在受傷后6—8小時內(nèi)必須進行清創(chuàng)處理，否則感染風(fēng)險會大大增加?！庇嘭S年強調(diào)，尤其是對于梁阿姨這種手掌多側(cè)半離斷、環(huán)指和小指已幾乎無血運的狀況，“缺血時間越長，組織壞死的幾率就越大。我們必須盡快重建血液循環(huán)，才能保住這只手。”

????對于意外受傷的市民，余豐年也提醒，現(xiàn)場首先應(yīng)止血保命，對于完全離斷的肢體，應(yīng)用干燥布料包好，有條件時與冰塊一起放置（避免直接接觸冰凍），并盡快送往有救治能力的醫(yī)院。

????匠心修復(fù)??在高倍顯微鏡下完成手術(shù)

????當(dāng)患者被推進手術(shù)室，展現(xiàn)在醫(yī)生面前的傷勢令人觸目驚心：整個手掌呈畸形開放狀態(tài)，骨骼粉碎性缺損，失去了支撐；動靜脈血管完全撕脫、離斷。更棘手的是，控制手指活動的肌腱從前臂肌肉里被硬生生抽出來約20厘米之長。

????面對挑戰(zhàn)，手術(shù)團隊制定了周密且創(chuàng)新的手術(shù)方案，運用多項先進技術(shù)協(xié)同作戰(zhàn)。余豐年介紹，手術(shù)過程包括“骨水泥”臨時“筑巢”，血管移植“搭橋供血”，肌腱轉(zhuǎn)位“移花接木”。

????針對掌骨的大范圍缺損，骨科團隊采用了先進的“骨水泥”填充技術(shù)（Masquelet技術(shù)），結(jié)合克氏針構(gòu)建起臨時的骨架支撐，為軟組織的修復(fù)提供穩(wěn)定“地基”。

????由于撕脫血管損傷嚴(yán)重、長度不夠，余豐年果斷采取了自體血管移植術(shù)?！熬拖窆艿拦そ铀埽覀儚幕颊咄瑐?cè)手背的傷口處，‘就地取材’取了一段約4厘米長的靜脈，移植過來橋接在缺損的動脈上，重新建立了生命線?！彼忉專褂米泽w血管可以避免排斥反應(yīng)，效果最為理想。

????被抽出20厘米的肌腱無法原路縫回，團隊實施了精巧的肌腱轉(zhuǎn)位功能重建術(shù)?！皩⒄Ｊ种傅募‰爝M行部分轉(zhuǎn)位，與受損手指的肌腱編輯在一起，如同‘移花接木’，利用好的肌腱帶動受損部分恢復(fù)功能?！庇嘭S年說，術(shù)中肌腱張力的調(diào)整至關(guān)重要，過松則無力，過緊則活動受限，全憑醫(yī)生豐富的經(jīng)驗精準(zhǔn)把控。

????手術(shù)在高倍顯微鏡下進行。醫(yī)生們用比頭發(fā)絲還細的縫合線，一針一針地吻合細微的血管，確保血流暢通。手術(shù)從當(dāng)天下午2點30分開始，到傍晚6點30分結(jié)束，歷時約4個小時，這場凝聚匠心與技術(shù)的修復(fù)手術(shù)終于圓滿完成。

????技術(shù)引領(lǐng)??“快速康復(fù)”守護患者生命質(zhì)量

????手術(shù)后，梁阿姨的恢復(fù)情況令人欣慰。她的兒子小梁松了一口氣表示：“醫(yī)生告訴我們，目前手部血運很好，肌腱轉(zhuǎn)位重建功能的手指活動度不錯。真是不幸中的萬幸！”

????余豐年在查房時，已指導(dǎo)梁阿姨進行早期、適量的被動和主動功能訓(xùn)練。這體現(xiàn)了醫(yī)院倡導(dǎo)的“快速康復(fù)”理念?！叭绻葌谕耆显馘憻?，肌腱早就與周圍組織粘連成團，手功能將嚴(yán)重受限。”余豐年解釋，主刀醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)情況，親自指導(dǎo)康復(fù)力量和時機，能有效防止粘連，促進功能最大化恢復(fù)。

????本次救治綜合運用的“骨水泥”填充、血管移植、顯微吻合及肌腱轉(zhuǎn)位功能重建等技術(shù)已在該院常規(guī)開展十余年，達到了國內(nèi)先進水平。余豐年介紹：“我們目前已能開展國內(nèi)外絕大多數(shù)的顯微外科和創(chuàng)傷骨科手術(shù)，并正籌備開展更前沿的超級顯微技術(shù)，如淋巴管吻合等，以應(yīng)對更復(fù)雜的醫(yī)療挑戰(zhàn)?！?/p>

????對于梁阿姨而言，約三個月后，待皮膚和肌腱穩(wěn)定，她還需要接受二次手術(shù)，從自身髂骨取骨進行手掌骨骼移植重建，從而實現(xiàn)功能的永久性恢復(fù)。

????這場驚心動魄的斷掌“復(fù)活”，不僅展現(xiàn)了我市醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷方面的應(yīng)急能力和高超技藝，更體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療中保肢、保功能，以及關(guān)注患者遠期生活質(zhì)量的先進理念。