出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，應(yīng)到醫(yī)院問診，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)檢查。

胡琳娜

????“咳嗽不是大病，扛一扛就好”“咳得厲害就吃點(diǎn)消炎藥、止咳糖漿”，這是不少人面對(duì)咳嗽時(shí)的固有認(rèn)知?？人越^非“小毛病”，其背后可能隱藏著哮喘、慢阻肺甚至肺癌等嚴(yán)重疾病的“信號(hào)”。結(jié)合常見的咳嗽病因，醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)咳嗽、咯痰持續(xù)超過8周，請(qǐng)務(wù)必到肺病科或相關(guān)呼吸?？凭驮\，不要盲目自行用藥。

????文/圖 何雯意 胡琳娜 劉森

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????咳嗽變異性哮喘容易被誤認(rèn)為感冒

????42歲黃女士每到換季就出現(xiàn)劇烈干咳，持續(xù)兩三個(gè)月，夜里和凌晨尤其嚴(yán)重，影響睡眠。黃女士自認(rèn)為是“體質(zhì)差，容易感冒”，吃了各種消炎藥、止咳糖漿都效果不佳。來診后，醫(yī)生了解到她一進(jìn)入空調(diào)房冷空氣刺激或聞到油煙就會(huì)咳嗽，為其安排了肺功能檢查，結(jié)果顯示氣道反應(yīng)性顯著增高，最終確診為“咳嗽變異性哮喘”。

????這是一種以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)的不典型哮喘，患者通常沒有喘息或氣急，就是干咳。該病的關(guān)鍵識(shí)別線索十分明確：咳嗽往往具有明顯的誘發(fā)因素，如夜間、凌晨時(shí)段癥狀加重；季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)作；接觸冷空氣、油煙、刺激性氣味、粉塵等過敏原后，咳嗽會(huì)明顯加劇。從診斷角度來看，常規(guī)的胸片檢查結(jié)果可能顯示正常，無法準(zhǔn)確判斷病情，肺功能檢查（特別是支氣管激發(fā)試驗(yàn)）才是明確診斷的關(guān)鍵手段。

????需要特別提醒的是，咳嗽變異性哮喘的核心治療方法是規(guī)范的吸入藥物治療。通過規(guī)律用藥，大部分患者的癥狀都能得到很好的控制。在中醫(yī)治療方面，穴位貼敷、自體血穴位注射等特色療法效果顯著，這些療法能通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

????預(yù)防該病，首要任務(wù)是識(shí)別并盡量避免接觸花粉、塵螨等過敏原；其次要注意保暖，避免冷空氣直接刺激呼吸道；此外，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可提高呼吸道的抵抗力。

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????上氣道咳嗽綜合征，根源在鼻部

????28歲的李先生是一名程序員。他總感覺喉嚨里有東西，黏痰粘在咽部，咳不干凈，需要反復(fù)清嗓子。這種狀況持續(xù)了大半年，尤其在久坐之后更明顯。他以為自己得了“慢性咽炎”，吃了很多潤喉片也無濟(jì)于事。追問病史得知他有常年性的過敏性鼻炎，時(shí)常有分泌物倒流至鼻后及咽喉引起咳嗽。進(jìn)一步檢查后，確診李先生患上的是“上氣道咳嗽綜合征”，也就是人們常說的“鼻后滴漏綜合征”。

????上氣道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽的常見原因之一，其核心特征是由于鼻部疾病導(dǎo)致分泌物倒流至鼻后和咽喉部，刺激咳嗽感受器，從而引發(fā)慢性咳嗽。該病的關(guān)鍵識(shí)別線索為喉嚨有異物感，總覺得有痰黏附在咽部；伴有鼻塞、流涕等鼻部癥狀；需要頻繁清嗓子，咳出的“痰”多為倒流下來的鼻腔分泌物。診斷時(shí)，除了結(jié)合患者的鼻部和咽喉部疾病病史及臨床表現(xiàn)，鼻竇CT、鼻咽鏡檢查等影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查，能為鼻部和咽喉部疾病的診斷提供有力支持，進(jìn)而明確咳嗽的病因。

????預(yù)防該病要積極管理過敏性鼻炎，如春秋季提前使用鼻噴劑；用生理鹽水洗鼻有助于清除分泌物；保持室內(nèi)空氣濕潤、清潔。

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????患上慢阻肺，吸煙是主要誘因

????一位有40年煙齡的65歲大叔每天早上起來都會(huì)咳嗽、咳痰，自認(rèn)為是抽煙人的正?，F(xiàn)象。近幾年來，他“上樓氣喘”的情況越來越嚴(yán)重，直到有一次感冒后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難才來就診，肺功能檢查顯示為“重度慢阻肺”，肺功能已出現(xiàn)不可逆的損害。

????慢性阻塞性肺病（即“慢阻肺”）是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎疾病?！翱?、痰、喘”是典型三聯(lián)征。早期可能只是活動(dòng)后氣短，容易被忽視，長期吸煙者、接觸燃燒煙霧、空氣污染環(huán)境、接觸職業(yè)性粉塵者是高危人群。

????慢阻肺雖然無法根治，但通過規(guī)范治療可以有效控制病情，延緩疾病進(jìn)展。戒煙是治療的前提，核心治療方法是長期、規(guī)范使用吸入藥物治療，通過藥物緩解氣道痙攣，改善通氣功能，減輕咳嗽、喘息等癥狀。

????在中醫(yī)特色治療方面，江門市五邑中醫(yī)院肺病科開展的穴位貼敷、雷火灸、熱敏灸、中藥沐足以及辨證使用補(bǔ)益膏方等療法，能有效預(yù)防和治療疾病急性加重，延緩肺功能下降；同時(shí)，科室采用的肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法，能進(jìn)一步改善患者的肺功能和生活質(zhì)量。

????預(yù)防方面，除了戒煙，高危人群（如長期吸煙者、職業(yè)暴露者）應(yīng)定期進(jìn)行肺功能篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；此外，定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，也能有效降低慢阻肺急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

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????肺癌高危人群要定期檢查

????68歲的鐘先生有50年煙齡，近半年出現(xiàn)刺激性干咳，偶爾痰中帶血絲，并感到胸痛。他認(rèn)為是“上火發(fā)炎”，自行服用抗生素后無效，咳嗽卻持續(xù)加重且出現(xiàn)聲音嘶啞。在家人催促下前來院檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)不規(guī)則腫塊，最終通過支氣管鏡活檢確診為肺癌。所幸發(fā)現(xiàn)尚不算太晚，仍有手術(shù)機(jī)會(huì)。

????肺癌引起的咳嗽并沒有特異性，與普通感冒、支氣管炎等疾病引起的咳嗽癥狀相似，因此極易被誤診。但肺癌咳嗽往往伴有一些“危險(xiǎn)信號(hào)”，需要引起高度警惕：一是刺激性干咳持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，或原有慢性咳嗽的性質(zhì)發(fā)生改變，如咳嗽程度加重、音色改變；二是咳嗽時(shí)痰中帶血或出現(xiàn)咯血癥狀；三是伴有不明原因的胸痛、聲音嘶啞、氣短、體重快速下降等癥狀；四是常規(guī)的抗感染、止咳治療無效。

????哪些是肺癌高危人群？如果年齡在40歲及以上，且伴有以下一個(gè)危險(xiǎn)因素的，即為肺癌高危人群：吸煙指數(shù)超過400支/年（或20包/年），職業(yè)高危暴露（石棉、鈾、氡等接觸者），合并有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者，曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

????在診斷方面，低劑量胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段，其敏感性遠(yuǎn)高于普通胸片，能及早發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤病灶。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行檢查，建議至少每年1次。肺癌的確診則需要依靠病理活檢，如通過支氣管鏡、彩超或CT引導(dǎo)下肺穿刺等方式獲取病變組織進(jìn)行病理分析。

????肺癌的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行綜合評(píng)估，治療方案取決于癌癥的類型、分期、患者的身體狀況等因素，目前臨床常用的治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。早期肺癌通過手術(shù)治療，5年生存率較高，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高肺癌治愈率的關(guān)鍵。

????預(yù)防肺癌，戒煙是首要且最有效的措施，能顯著降低肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；其次，高危人群要堅(jiān)持定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；此外，在日常生活中要注意防護(hù)，避免接觸石棉、氡氣等職業(yè)和環(huán)境中的致癌因素，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免過度勞累等，也能在一定程度上降低肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

????胡琳娜：

????江門市五邑中醫(yī)院肺病科（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）主治中醫(yī)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合診治呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，尤擅于肺結(jié)節(jié)、肺癌、肺血管病及間質(zhì)性肺病的診斷與治療。