????江門日報(bào)訊 （記者/蔡昭璐 通訊員/衣保軒） 為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全與參保群眾合法權(quán)益，即日起至12月底，市醫(yī)保局向社會(huì)公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”線索。

????征集線索范圍包括以下三大類，涵蓋當(dāng)前醫(yī)?；鹗褂弥械耐怀鰡栴}：

????一是倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯眴栴}線索。包括個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”“沖頂消費(fèi)”以及不掃碼銷售等違法違規(guī)方式套取醫(yī)保報(bào)銷藥品，通過朋友圈、微信群、二手交易平臺(tái)或線下藥店、私人診所等渠道對外銷售轉(zhuǎn)賣的行為。

????二是違規(guī)超量開藥問題線索。涉及個(gè)人、團(tuán)伙或醫(yī)院、藥店通過遠(yuǎn)超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配、違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機(jī)構(gòu)超量購買同種藥品，以及接受“處方提成”開具超量處方，或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥等多開藥、亂開藥、虛假開藥的違法違規(guī)行為。

????三是生育津貼騙保問題線索。該類別細(xì)分為三類具體行為：其一為偽造證明材料“造假申領(lǐng)”，如冒用他人身份信息參?；蜣k理產(chǎn)檢備案申領(lǐng)津貼，篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同等材料騙取基金，偽造、變造出生醫(yī)學(xué)證明等單據(jù)騙保；其二是虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！?，包括不法企業(yè)批量注冊空殼公司、中介機(jī)構(gòu)招攬無業(yè)孕婦或異地參保人員、參保人注冊無實(shí)際經(jīng)營商戶“短平快”騙保等行為；其三是虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”，涉及不法企業(yè)為參保孕婦臨時(shí)虛增工資基數(shù)、利用“新成立單位按首次參?；鶖?shù)計(jì)發(fā)津貼”規(guī)定騙保，以及參保人虛假申報(bào)營業(yè)收入提高繳費(fèi)基數(shù)等套取高額津貼的行為。

????為鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與監(jiān)督，此次線索征集設(shè)置了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，醫(yī)療保障行政部門對符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)20萬元，最低不少于200元。

????群眾若掌握相關(guān)線索，可在工作日上班時(shí)間撥打市直或各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào)，共同為維護(hù)醫(yī)保基金安全貢獻(xiàn)力量。相關(guān)線索需盡可能提供翔實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。線索提供人應(yīng)對所提供線索的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)，對惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。